Nieuws

“Mijn buurman is Covid-positief bevonden en opgenomen in een nabijgelegen ziekenhuis”, meldde een WhatsApp-groepslid een paar dagen terug.Een ander lid vroeg of ze aan de beademing lag?Het eerste lid antwoordde dat ze eigenlijk 'Oxygen Therapy' gebruikte.Een derde lid stemde in en zei: 'Oh!dat valt mee.Mijn moeder gebruikt de zuurstofconcentrator nu bijna twee jaar.”Een ander deskundig lid merkte op: “Het is niet hetzelfde.De zuurstofconcentrator is Low Flow Oxygen Therapy en wat ziekenhuizen gebruiken om acute patiënten te behandelen, is High Flow Oxygen Therapy.”

Alle anderen vroegen zich af: wat was precies het verschil tussen beademings- en zuurstoftherapie – High Flow of Low Flow?!

Iedereen weet dat het ernstig is om aan de beademing te liggen.Hoe serieus is het om zuurstoftherapie te gebruiken?

Zuurstoftherapie versus ventilatie in COVID19

Zuurstoftherapie is de afgelopen maanden het modewoord geworden bij de behandeling van COVID19-patiënten.In maart en mei 2020 was er een waanzinnige strijd om ventilatoren in India en over de hele wereld.Regeringen en mensen over de hele wereld leerden heel stilletjes hoe COVID19 zou kunnen leiden tot een verlaging van de zuurstofverzadiging in het lichaam.Het viel ons op dat bij sommige kortademige patiënten de zuurstofverzadiging of het SpO2-niveau was verlaagd tot zelfs 50-60%, tegen de tijd dat ze de Spoedeisende Hulp van het ziekenhuis bereikten zonder veel anders te voelen.

Het normale zuurstofverzadigingsbereik is 94-100%.Zuurstofverzadiging <94% wordt beschreven als 'Hypoxie'.Hypoxie of hypoxemie kan leiden tot kortademigheid en tot acute ademhalingsproblemen.Iedereen ging er grotendeels van uit dat beademingsapparaten de oplossing waren voor acute Covid19-patiënten.Recente statistieken hebben echter aangetoond dat slechts ongeveer 14% van de mensen met COVID-19 een matige tot ernstige ziekte ontwikkelt en ziekenhuisopname en zuurstofondersteuning nodig heeft, terwijl slechts nog eens 5% daadwerkelijk opname op een intensive care-afdeling en ondersteunende therapieën nodig heeft, waaronder intubatie en ventilatie.

Met andere woorden: 86% van degenen die positief testten op COVID19 zijn asymptomatisch of vertonen milde tot matige symptomen.

Deze mensen hebben geen zuurstoftherapie of beademing nodig, maar de hierboven genoemde 14% wel.De WHO raadt onmiddellijk aanvullende zuurstoftherapie aan voor patiënten met ademnood, hypoxie/hypoxemie of shock.Het doel van zuurstoftherapie is om het zuurstofverzadigingsniveau terug te brengen naar >94%.

Wat u moet weten over High Flow zuurstoftherapie

Voor het geval u of uw geliefde in de hierboven genoemde 14%-categorie valt – wilt u misschien meer weten over zuurstoftherapie.

Misschien wilt u weten hoe zuurstoftherapie verschilt van beademing.

Wat zijn de verschillende zuurstofapparaten en toedieningssystemen?

Hoe werken ze?Wat zijn de verschillende componenten?

Hoe verschillen deze apparaten qua mogelijkheden?

Hoe verschillen ze qua voordelen en risico's?

Wat zijn de indicaties – Wie heeft zuurstoftherapie nodig en wie heeft een beademingsapparaat nodig?

Lees verder om meer te weten…

Waarin verschilt een zuurstoftherapieapparaat van een beademingsapparaat?

Om te begrijpen hoe een zuurstoftherapieapparaat verschilt van een beademingsapparaat, moeten we eerst het verschil begrijpen tussen ventilatie en zuurstofvoorziening.

Ventilatie versus oxygenatie

Ventilatie – Ventilatie is de activiteit van normale, spontane ademhaling, inclusief de processen van inademen en uitademen.Als een patiënt deze processen niet zelf kan uitvoeren, kan hij of zij aan een beademingsapparaat worden gelegd, wat dit voor hem doet.

Zuurstofvoorziening – Ventilatie is essentieel voor het gasuitwisselingsproces, dat wil zeggen de zuurstoftoevoer naar de longen en de verwijdering van koolstofdioxide uit de longen.Zuurstofvoorziening is slechts het eerste deel van het gasuitwisselingsproces, dat wil zeggen de levering van zuurstof aan de weefsels.

Het verschil tussen High Flow Oxygen-therapie en beademingsapparaat is in wezen het volgende.Zuurstoftherapie houdt in dat u alleen extra zuurstof krijgt; uw longen doen nog steeds de activiteit van het inademen van zuurstofrijke lucht en het uitademen van koolstofdioxiderijke lucht.Een beademingsapparaat geeft u niet alleen extra zuurstof, het doet ook het werk van uw longen: adem in en uit.

Wie (welk type patiënt) heeft zuurstoftherapie nodig en wie heeft beademing nodig?

Om de juiste behandeling toe te passen, moet men bepalen of het probleem bij de patiënt een slechte oxygenatie of slechte ventilatie is.

Ademhalingsfalen kan optreden als gevolg van

een oxygenatieprobleem dat resulteert in een laag zuurstofgehalte, maar normaal – een laag kooldioxidegehalte.Ook bekend als hypoxemische ademhalingsinsufficiëntie – dit treedt op wanneer de longen niet in staat zijn voldoende zuurstof op te nemen, meestal als gevolg van acute longziekten die ervoor zorgen dat vocht of sputum de longblaasjes bezetten (kleinste zakachtige structuren van de long die gassen uitwisselen).Het kooldioxidegehalte kan normaal of laag zijn, aangezien de patiënt goed kan uitademen.Een patiënt met een dergelijke aandoening – hypoxemie – wordt doorgaans behandeld met zuurstoftherapie.

een ventilatieprobleem dat zowel een laag zuurstofgehalte als een hoog kooldioxidegehalte veroorzaakt.Ook bekend als hypercapnische respiratoire insufficiëntie – deze aandoening wordt veroorzaakt doordat de patiënt niet kan ventileren of uitademen, wat resulteert in een accumulatie van koolstofdioxide.De ophoping van CO2 verhindert dan dat ze voldoende zuurstof inademen.Deze aandoening vereist doorgaans ondersteuning van een beademingsapparaat om patiënten te behandelen.

Waarom zijn Low Flow-zuurstoftherapieapparaten niet geschikt voor acute gevallen?

Waarom hebben we in acute gevallen zuurstoftherapie met een hoog debiet nodig in plaats van eenvoudige zuurstofconcentratoren?

De weefsels in ons lichaam hebben zuurstof nodig om te overleven.Een tekort aan zuurstof of hypoxie in de weefsels gedurende langere tijd (meer dan 4 minuten) kan ernstig letsel veroorzaken en uiteindelijk tot de dood leiden.Hoewel het voor een arts enige tijd kan duren om de onderliggende oorzaken te beoordelen, kan het verhogen van de zuurstoftoevoer ondertussen overlijden of invaliditeit voorkomen.

Een normale volwassene ademt bij een gematigd activiteitenniveau 20-30 liter lucht per minuut in.21% van de lucht die we inademen is zuurstof, dat wil zeggen ongeveer 4-6 liter/minuut.De FiO2 of fractie van de ingeademde zuurstof bedraagt ​​in dit geval 21%.

In acute gevallen kan de oplosbaarheid van zuurstof in het bloed echter laag zijn.Zelfs als de ingeademde/geïnhaleerde zuurstofconcentratie 100% is, kan opgeloste zuurstof slechts in een derde van de zuurstofbehoefte van het weefsel in rust voorzien.Eén manier om weefselhypoxie aan te pakken is daarom het verhogen van de fractie ingeademde zuurstof (Fio2) ten opzichte van de normale 21%.In veel acute omstandigheden kunnen ingeademde zuurstofconcentraties van 60-100% gedurende korte perioden (zelfs tot 48 uur) levens redden totdat een meer specifieke behandeling kan worden besloten en gegeven.

Geschiktheid van zuurstofapparaten met laag debiet voor acute zorg

Systemen met een lage flow hebben een flow die lager is dan de inspiratieflowsnelheid (de normale inspiratieflow ligt tussen de 20 en 30 liter/minuut, zoals hierboven vermeld).Systemen met een laag debiet, zoals zuurstofconcentrators, genereren een debiet van 5-10 liter/m.Ook al bieden ze een zuurstofconcentratie tot zelfs 90%, omdat de patiënt kamerlucht moet inademen om te compenseren voor de vereiste inspiratoire stroom – de totale FiO2 kan beter zijn dan 21%, maar nog steeds ontoereikend.Bovendien kan bij lage zuurstofstroomsnelheden (<5 l/min) een aanzienlijke herinademing van muffe uitgeademde lucht optreden, omdat de uitgeademde lucht niet voldoende uit het gezichtsmasker wordt gespoeld.Dit resulteert in een hogere retentie van kooldioxide en vermindert ook de verdere inname van frisse lucht/zuurstof.

Ook wanneer zuurstof wordt toegediend met een stroomsnelheid van 1-4 l/min door een masker of neustanden, zorgt de orofarynx of nasopharynx (luchtwegen) voor voldoende bevochtiging.Bij hogere stroomsnelheden of wanneer zuurstof rechtstreeks aan de luchtpijp wordt afgeleverd, is aanvullende externe bevochtiging vereist.Systemen met een laag debiet zijn hier niet op toegerust.Bovendien kan FiO2 niet nauwkeurig worden ingesteld in LF.

Over het geheel genomen zijn zuurstofsystemen met een laag debiet mogelijk niet geschikt voor acute gevallen van hypoxie.

Geschiktheid van zuurstofapparaten met hoge doorstroming voor acute zorg

High Flow-systemen zijn systemen die de inspiratiestroomsnelheid kunnen evenaren of overschrijden – dwz 20-30 liter/minuut.High Flow-systemen die vandaag de dag beschikbaar zijn, kunnen stroomsnelheden tussen de 2 en 120 liter/minuut genereren, net als ventilatoren.FiO2 kan nauwkeurig worden ingesteld en bewaakt.De FiO2 kan bijna 90-100% bedragen, omdat de patiënt geen atmosferische lucht hoeft in te ademen en het gasverlies verwaarloosbaar is.Het opnieuw inademen van uitgeademd gas is geen probleem omdat het masker door de hoge stroomsnelheden wordt doorgespoeld.Ze vergroten ook het comfort voor de patiënt door vocht en voldoende warmte in het gas vast te houden om de neusholte te smeren.

Over het geheel genomen kunnen systemen met hoge doorstroming niet alleen de oxygenatie verbeteren zoals vereist in acute gevallen, maar ook de ademhaling verminderen, waardoor de longen van de patiënt veel minder worden belast.Daarom zijn ze zeer geschikt voor dit doel in acute gevallen van ademnood.

Wat zijn de componenten van een neuscanule met hoog debiet versus een beademingsapparaat?

We hebben gezien dat er op zijn minst een HFOT-systeem (High Flow Oxygen Therapie) nodig is om gevallen van acuut ademhalingsfalen te behandelen.Laten we eens kijken hoe een High Flow (HF)-systeem verschilt van een ventilator.Wat zijn de verschillende componenten van beide machines en hoe verschillen ze in hun werking?

Beide machines moeten worden aangesloten op een zuurstofbron in het ziekenhuis, zoals de pijpleiding of cilinder.Een zuurstoftherapiesysteem met hoge doorstroming is eenvoudig: het bestaat uit:

stroomgenerator,

een lucht-zuurstofblender,

een luchtbevochtiger,

verwarmde buis en

een toedieningshulpmiddel, bijvoorbeeld een neuscanule.

Werking van ventilatoren

Een ventilator daarentegen is uitgebreider.Het bestaat niet alleen uit alle componenten van een HFNC, maar beschikt bovendien over ademhalings-, controle- en bewakingssystemen en alarmen om veilige, gecontroleerde, programmeerbare beademing voor de patiënt uit te voeren.

De belangrijkste parameters om te programmeren bij mechanische ventilatie zijn:

De ventilatiemodus (volume, druk of dubbel),

Modaliteit (gecontroleerde, ondersteunde, ondersteunende ventilatie), en

Ademhalingsparameters.De belangrijkste parameters zijn ademvolume en minuutvolume in volumemodaliteiten, piekdruk (in drukmodaliteiten), ademhalingsfrequentie, positieve eindexpiratoire druk, inspiratietijd, inspiratieflow, inspiratoire-expiratoire verhouding, pauzetijd, triggergevoeligheid, ondersteuning druk en uitademingstriggergevoeligheid enz.

Alarmen – Om problemen met het beademingsapparaat en veranderingen bij de patiënt te detecteren, zijn alarmen voor adem- en minuutvolume, piekdruk, ademhalingsfrequentie, FiO2 en apneu beschikbaar.

De basiscomponentenvergelijking van een ventilator en HFNC

Functievergelijking tussen ventilator en HFNC

Functievergelijking HFNC en ventilator

Ventilatie versus HFNC – voordelen en risico’s

Ventilatie kan invasief of niet-invasief zijn.Bij invasieve beademing wordt een slangetje via de mond in de longen ingebracht om te helpen bij de beademing.Artsen willen intubatie zoveel mogelijk vermijden vanwege het potentieel schadelijke effect op de patiënt en de moeilijkheid om hiermee om te gaan.

Hoewel intubatie op zichzelf niet ernstig is, kan dit wel leiden tot

Letsel aan longen, luchtpijp of keel enz. en/of

Er bestaat mogelijk een risico op ophoping van vloeistoffen,

Aspiratie of

Longcomplicaties.

Niet-invasieve ventilatie

Niet-invasieve beademing heeft zoveel mogelijk de voorkeur.NIV biedt ondersteuning bij de spontane ventilatie door extern positieve druk in de longen uit te oefenen, via een veelgebruikt gezichtsmasker dat is aangesloten op een bevochtigingssysteem, een verwarmde luchtbevochtiger of een warmte- en vochtwisselaar, en een ventilator.De meest gebruikte modus combineert drukondersteunende beademing (PS) met positieve eindexpiratoire druk (PEEP), of past eenvoudigweg een continue positieve luchtwegdruk (CPAP) toe.De drukondersteuning is variabel, afhankelijk van het feit of de patiënt in- of uitademt en de ademinspanning.

NIV verbetert de gasuitwisseling en vermindert de inspiratie-inspanning door positieve druk.Het wordt ‘niet-invasief’ genoemd omdat het zonder enige intubatie wordt toegediend.NIV kan echter resulteren in hoge teugvolumes, bevorderd door drukondersteuning, en dat kan mogelijk reeds bestaand longletsel verergeren.

Voordeel van HFNC

Het andere voordeel van het toedienen van zuurstof met een hoge stroomsnelheid via een neuscanule is het continu uitspoelen van de dode ruimte in de bovenste luchtwegen door een betere CO2-klaring.Dit vermindert de ademhalingsarbeid voor de patiënt en verbetert de oxygenatie.Bovendien zorgt de high-flow zuurstoftherapie voor een hoge FiO2.HFNC biedt een goed comfort voor de patiënt door middel van een verwarmde en bevochtigde gasstroom die met een constante snelheid via de neusbeugels wordt toegediend.De constante gasstroom in het HFNC-systeem genereert variabele druk in de luchtwegen, afhankelijk van de ademinspanning van de patiënt.Vergeleken met conventionele (Low Flow) zuurstoftherapie of niet-invasieve beademing kan het gebruik van high flow zuurstoftherapie de noodzaak van intubatie verminderen.

HFNC-voordelen

Behandelingsstrategieën voor patiënten met een acute ademhalingsaandoening zijn gericht op het bieden van adequate oxygenatie.Tegelijkertijd is het belangrijk om de longactiviteit van de patiënt te behouden of te versterken zonder de ademhalingsspieren te belasten.

HFOT zou daarom kunnen worden beschouwd als een eerstelijnsstrategie voor oxygenatie bij deze patiënten.Om schade als gevolg van vertraagde beademing/intubatie te voorkomen, is constante monitoring echter van cruciaal belang.

Samenvatting van de voordelen en risico's van HFNC versus ventilatie

Voordelen versus risico voor beademingsapparaat en HFNC

Gebruik van HFNC en ventilatoren bij de behandeling van COVID

Naar schatting heeft ongeveer 15% van de COVID19-gevallen zuurstoftherapie nodig en iets minder dan 1/3 van hen moet mogelijk overgaan op beademing.Zoals eerder vermeld vermijden kritische zorgverleners intubatie zoveel mogelijk.Zuurstoftherapie wordt beschouwd als de eerste lijn van ademhalingsondersteuning bij gevallen van hypoxie.De vraag naar HFNC is de afgelopen maanden dan ook gestegen.Populaire merken van HFNC op de markt zijn Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC enz.